高血压患者注意了,这个指标不降下来,脑卒中风险增加11.7倍

老年保健 2019-12-20
  高血压作为心脑血管病最重要危险因素,其主要并发症如卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等的致残致死率高,给家庭和社会造成沉重负担,已成为我国一项重要公共卫生问题。


  第一:中国人降压,首先要盯住同型半胱氨酸


  “中国高血压患者有两个明显特点,一个是高盐饮食,另外一个是同型半胱氨酸高。”北大人民医院高血压研究室主任孙宁玲教授在深圳召开的2019年合理用药大会上指出,高同型半胱氨酸是我国高血压患者特有的风险因素,约75%的高血压患者伴有高同型半胱氨酸,这将导致卒中风险增加11.7倍!所以单纯依靠减压治疗来控制脑卒中远远不够,更需要针对性降低同型半胱氨酸。

  据《中国心血管疾病高2018》和《中国脑卒中防治报告2018》的数据显示,我国现有高血压患者2.45亿,脑卒中患者1300万人,2017年脑卒中死亡人数196万人,2016年脑卒中发病率高达403人/10万人,脑卒中的预防刻不容缓!

  孙宁玲教授表示,在降压的同时降低Hcy(同型半胱氨酸)水平,对防治高血压所致卒中、肾脏疾病的发生和发展均具有重要意义,将是减轻我国当前高血压血管并发症沉重疾病负担的重要策略。

  第二:预防脑卒中,必须强化补叶酸


  此外,孙宁玲教授说,和高盐、高同型半胱氨酸“两高”特点相比,我国高血压患者还有叶酸水平低的“一低”特点。我国高血压患者叶酸缺乏率很高,低叶酸会导致同型半胱氨酸的升高,使得高血压患者的脑卒中风险加倍,所以强化叶酸补充治疗非常重要。

  为此,国家卫健委合理用药专家委员会编写的新版《高血压合理用药指南》特别列出“国产创新药物”一项,对具有知识产权的国产创新药物做了推荐,指导医生合理使用药物,提高治疗水平,减少患者血管并发症-心脑肾血管事件的发生。

  其中,2013年已经进入国家基本药物目录的1.5类原创单片复方制剂——马来酸依那普利叶酸片(商品名:依叶片),因是国内首个作用于多靶点,具有同时降压、降低同型半胱氨酸(Hcy)水平、升高叶酸水平等特点,为指南推荐的5个新药之一。


  《高血压合理用药指南》一书,还对马来酸依那普利叶酸片(商品名:依叶片)的原创优势做了介绍:

  1.国内首个作用于多靶点,具有同时降压、降低Hcy水平、提高叶酸水平等特点的单片复方制剂;独有控制卒中风险的最佳叶酸剂量—0.8mg/d。
  2.具有确凿的、中国人群的循证医学证据:针对我国高血压人群自身特点,较单纯降压更能够有效降低脑卒中、肾脏病及高尿酸血症的发生风险。

  因而,指南以1级A类证据推荐依叶片用于降低脑血管病的发生风险,减少复合心脑血管事件;减缓肾脏疾病进展;以1级B类证据推荐依叶片用于降低尿酸水平。

  作为《高血压合理用药指南》主编,孙宁玲教授介绍说,尽管近年来高血压的诊断和治疗取得了长足进展,高血压治疗药物也层出不穷,但高血压药物治疗亦存在诸多不合理之处,由此也影响了患者治疗的依从性、持续性、血压控制率及其血管并发症防治效果。这当中需要特别注意的是,我国高血压防治应该根据自己的国情,把卒中、肾脏疾病等血管并发症预防放到重要位置上。

  
来源:健康时报
专家:孙宁玲教授,北大人民医院高血压研究室主任